Е.В. Остроумова, М.М. Косенко

ХАРАКТЕРИСТИКА РЕГИСТРА АНТЕНАТАЛЬНО ОБЛУЧЕННЫХ ЛИЦ ИЗ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ НА РЕКЕ ТЕЧА НА ЮЖНОМ УРАЛЕ

Ye.V. Ostroumova, M.M. Kossenko CHARACTERISTICS OF THE REGISTER OF PERSONS EXPOSED IN UTERO ON THE TECHA RIVER, SOUTHERN URALS

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Объектом изучения являлись лица, подвергшиеся внутриутробному облучению в прибрежных селах реки Теча в пределах Челябинской области. В связи с хроническим характером облучения населения для отнесения лиц к категории внутриутробно облученных была рассмотрена динамика общей активности сбрасываемых жидких отходов в реку Теча и, соответственно, динамика годовых доз облучения. Изменения активности сбрасываемых жидких отходов в период с 1949 по 1956 гг. [10] представлены на рисунке.

Интенсивный сброс продолжался до 1952 г. В связи с этим было решено отнести к антенатально облучившимся лицам детей, родившихся в период с 01.01.1950 г. по 31.08.1953 г. Эти лица объединены в созданный в Уральском научно-практическом центре радиационной медицины компьютерный регистр антенатально облученных. Численность антенатально облученных в различных селах побережья Течи представлена в табл.1.

Таблица 1. Количество внутриутробно облученных, родившихся в 01.01.1950-31.08.1953 гг. в прибрежных селах реки Теча в Челябинской области

 В 20 селах Челябинской области проживал 14931 житель, у которых в период с 01.01.1950 по 31.08.1953 г. родилось 1975 детей. Диапазон доз внешнего облучения жителей этих сел за 1950-1956 гг. составил 0,02-1,22 Гр. Облучившиеся внутриутробно дети и после рождения продолжали подвергаться облучению от внешних источников и инкорпорированных радионуклидов.

Среди 1975 облучившихся внутриутробно детей было 1003 мальчика и 972 девочки (табл.2). Таким образом, соотношение полов (мальчики/девочки) составляет 1,03 (0,97-1,09), что не отличается от этого показателя в необлученных популяциях, равного 1,06. В различные годы соотношение полов менялось от 0,96 до 1,14, однако статистически существенных различий в зависимости от года рождения внутриутробно облученных не установлено.

Таблица 2. Соотношение полов в регистре внутриутробно облученных

Примечание: * - 95% доверительные интервалы даны в скобках

В когорте антенатально облученных 36,7% (724 человека) составляли лица татарской и башкирской национальностей; 61,1% (1207 человек) - представители славянских национальностей (русские, украинцы, белорусы) и 2,2% (44 человека) - других национальностей. Фактор национальности имеет существенное значение при интерпретации частоты малых пороков развития, а в ряде случаев и структуры новообразований [3], поэтому он является необходимым атрибутом регистра.

Имеющиеся в регистре данные позволяют рассчитать коэффициенты рождаемости и плодовитости для когорты антенатально облученных (табл.3). В целом коэффициент рождаемости составил 36,1 (34,5-37,7) в расчете на 1000 населения, колеблясь в анализируемые годы от 33,0 до 39,7. Это высокие коэффициенты рождаемости, которые также были свойственны необлученному населению в первое послевоенное десятилетие. По СССР коэффициент рождаемости составлял 23,5 на 1000 населения в 1950 г. и 25,7 в 1955 г. [7]. Для необлученного сельского населения двух районов Челябинской области, по которым протекает река Теча, коэффициент рождаемости был выше, чем в целом по СССР, и составлял в 1953 г. 34,1 (32,6-35,6). Сравнивая этот последний показатель с уровнем рождаемости антенатально облучившихся, нет оснований говорить о том, что радиационное воздействие, имевшее место в 1950-1953 гг. на реке Тече, привело к снижению коэффициента рождаемости.

Таблица 3 Показатели рождаемости в период 1950-1953 гг.

Одной из самых важных характеристик регистра антенатально облученных является индивидуальный уровень облучения. Все лица, включенные в регистр, подвергались облучению в период внутриутробного развития, а также после рождения. Радиационное воздействие на плод определялось внешним облучением и инкорпорированным в организме матери равномерно распределяющимся 137Cs. Облучение ребенка после рождения было связано как с внешним воздействием, так и с внутренним за счет инкорпорации радиоактивных 89,90Sr и 137Cs, поступающих в организм с речной водой и продуктами питания местного производства. Наиболее типичной была ситуация, когда доза на плод была меньше дозы, полученной этим ребенком после рождения.

Реконструкция доз на плод, как и расчет доз, полученных ребенком после рождения, является достаточно сложной задачей, которую еще предстоит выполнить. В настоящее время в работе [5] средняя доза на плод оценена как 38 мЗв, в то время как средняя доза облучения всего тела в постнатальном периоде составила около 90 мЗв и дополнительная доза на красный костный мозг за счет инкорпорированного 90Sr - 110 мЗв. Располагая информацией [6] о дозах внешнего облучения в каждом календарному году (с 1950 по 1953 г.) для жителей определенного населенного пункта, можно рассчитать дозу на плод за девять месяцев беременности для детей, родившихся в указанные годы в конкретном населенном пункте. Распределение дозы на плод в когорте внутриутробно облученных было крайне неравномерным. Из данных табл. 4 можно видеть, что наибольшие дозы за период внутриутробного развития получили дети, родившиеся в 1951 г., а наименьшие - родившиеся в 1953 г. Около 80% антенатально облученных лиц получили за период внутриутробного развития дозу меньше 30 мЗв, но были индивидуумы, у которых доза достигала 350 мЗв.

Таблица 4.  Распределение лиц изучаемой когорты по дозе внутриутробного облучения

Наиболее полная информация об изменении численности когорты антенатально облученных имеется для срока наблюдения с 1950 по 1984 гг., то есть на протяжении 35 лет. В табл. 5 показано уменьшение во времени числа наблюдаемых лиц за счет смерти и миграции. За 35-летний период 361 человек умер (18,3% от всех внутриутробно облученных, включенных в регистр) и 369 (18,7%) мигрировали. К 1984 г. численность наблюдаемой когорты составляла 1245 человек.

Таблица 5. Динамика численности когорты антенатально облученных за 35-летний период наблюдения

Регистр внутриутробно облученных и файл сертификатов о смерти позволили рассчитать уровни смертности. Наиболее высокой смертность для лиц наблюдаемой когорты была в течение первого года жизни. Выделены две основные группы причин младенческой смертности. Первая группа, согласно рекомендации [1], объединяет так называемые экзогенные причины смерти, куда относятся в основном инфекционные заболевания и болезни органов дыхания. Вторая группа, так называемых эндогенных причин смерти, включала врожденные аномалии (XIV класс по Международной классификации болезней), причины смерти в перинатальном периоде (XV класс) и неточно обозначенные состояния (XVI класс). Вторая группа причин смерти более тесно связана с тератогенными повреждениями. Данные о случаях, причинах и коэффициентах младенческой смертности приведены в табл. 6.

Таблица 6. Младенческая смертность в когорте антенатально облученных

Примечание: * - 95% доверительные интервалы даны в скобках

Коэффициент младенческой смертности от всех причин у антенатально облученных был очень высоким, составляя 116,5 (101,5-132,8), то есть в течение первого года жизни умирал каждый десятый новорожденный. Показатели смертности несколько уменьшались с 1950 г. (138,2 на 1000 родившихся) к 1953 г. (89,3 на 1000 родившихся). В эти годы очень высокие уровни смертности в возрасте до года регистрировались и для необлученного населения, а также наблюдалась динамика резкого снижения смертности в течение первого послевоенного десятилетие. Так, в целом по СССР показатель младенческой смертности в 1950 г. составлял 81 на 1000, а в 1953 - 68 на 1000 [4]. В 1952 г. коэффициент смертности детей в возрасте до одного года в сельских районах, по которым протекает река Теча, был равен 104,6 (90,7-120,9), а в 1953 г. - 102,6 (98,09-107,2). Следует отметить, что 85% населения этих районов составляли необлученные жители.

Инфекционные энтероколиты, диареи, пневмонии и бронхопневмонии занимали ведущее место среди всех случаев смерти. Снижение уровня младенческой смертности с 1950 по 1953 гг. было обусловлено уменьшением показателей смертности от экзогенных причин, в то время как коэффициент смертности от эндогенных причин оставался практически неизменным.

Среди всех случаев смерти было шесть случаев солидных опухолей, два случая лейкемии и семь случаев летальных врожденных пороков развития (табл. 7). Все врожденные пороки развития привели к смерти в первый год жизни. Уровень младенческой смертности от врожденных пороков развития при дозе на плод менее 30 мЗв составил 3,81 в расчете на 1000 живорожденных, а при дозе более 30 мЗв - 2,51 на 1000. Основную долю врожденных пороков развития составили аномалии сердечно-сосудистой системы.

Таблица 7 Случаи смерти от злокачественных новобразований и пороков развития среди антенатально облученных

Солидные опухоли были представлены опухолью головного мозга, саркомой бедра, раком шейки матки, раком почки и двумя случаями рака легкого. Смерть от остеосаркомы наступила в восьмилетнем возрасте, смерть от других солидных раков - в возрасте от 20 до 41 года.

Случаи лейкемии были диагносцированы у двух детей, облученных внутриутробно. В первом случае острая недифференцированная лейкемия возникла у мальчика татарской национальности, родившегося 02.05.1950 г. в селе Бродокалмак, расположенном в 109 км от места сброса радиоактивных отходов. Ориентировочная доза за период внутриутробного развития оценена как 5 мЗв; эффективная доза, полученная после рождения - 40 мЗв. Заболевание развилось в 15-летнем возрасте и привело к смерти менее чем через год после установления диагноза. Непосредственной причиной смерти явилось кровоизлияние в мозг.

Второй случай лейкемии диагносцирован у мальчика башкирской национальности, родившегося 26.07.1951 г. в селе Асаново, которое располагалось в 33 км от места сброса. Доза за период внутриутробного развития ориентировочно рассчитана как 250 мЗв; за постнатальной период доза облучения всего тела составила 600 мЗв и, дополнительно, доза на красный костный мозг за счет внутреннего облучения - 250 мЗв. Клинический диагноз, обозначенный как острый лейкоз, неуточненная форма, был установлен в восьмилетнем возрасте. Заболевание привело к смерти в 1960 г.

Имеющиеся в регистре данные о случаях и причинах смерти антенатально облученных позволяют провести анализ тератогенных и канцерогенных эффектов ионизирующего излучения.